危象!市中心医院血液内科二病区开展血浆置换救治溶血危象患者
2020-05-14 15:17:29 / 医疗动态 / 5064人浏览
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患者满大爷因发热、乏力就诊市中心医院急诊科,12小时内血红蛋白由83g/L降至33g/L,皮肤黄染,尿色呈浓茶色,逐步出现意识不清、言语不能、肢体活动不灵。为进一步治疗,患者转入血液内科二病区。血液内科二病区副主任吕振慧查看患者后,结合临床表现及相关检查结果,考虑为急性溶血危象。由于患者病情进展快,随时有溶血进行性加重并引发胆红素脑病、急性肾功能衰竭的风险,危及生命,需要及时进行血浆置换。

血浆置换过程中,随着新鲜血浆慢慢泵入患者体内,置换袋中液体呈现出酱油色,患者面部黄色渐渐变浅,尿色也清亮起来。全过程持续2小时,总共循环4518ml血液,置换血浆3077ml。血浆置换后,患者转危为安,逐步康复。

目前,血浆置换已在血液内科二病区常规开展,希望造福更多患者。

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什么是血浆置换

血浆置换是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法,其基本过程是将患者血液经血泵引出,经过血浆分离器,分离血浆和细胞成分,去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子,然后将细胞成分、置换后血浆及所需补充的置换液输回体内。

血浆置换适应症

1.各种原因引起的中毒:毒蕈碱中毒、毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒、毒蛇咬伤中毒以及食物中毒等。出现上述情况,只要临床诊断明确,就应尽快行血浆置换,以便快速清除患者体内毒素。

2.肾脏疾病:肺出血肾炎综合症、狼疮性肾病、紫癜性肾炎、IgA肾病、膜性增殖性肾炎及移植后肾的急性排斥反应。上述疾病在用激素或其他免疫抑制剂不能完全控制时,可采用血浆置换治疗,能很好改善症状,保护肾功能。

3.自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。这类患者体内大多存在自身抗体以及免疫复合物,血浆置换疗法可尽快去除自身抗体及免疫复合物,减少器官损伤,改善症状。

4.血液系统疾病:自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征等,血浆置换可以迅速清除患者体内的抗红细胞抗体,减轻溶血的发生;对血栓性血小板减少性紫癜,血浆置换是目前最有效的方法,它可以迅速清除患者体内的微小血栓,挽救患者的生命;高黏血综合征患者经血浆置换后,可以清除体内多余的蛋白质和血脂,改善症状。

5.神经系统疾病:如重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等,用血浆置换可迅速去除血浆中的有害物质,使神经组织的损害降至最低限度。

6.急、慢性肝功能衰竭:如暴发性病毒性肝炎、药物中毒性肝损害、肝昏迷等,血浆置换可迅速清除体内因肝功能异常而蓄积的代谢废物,缓解病情。

7.家族性高胆固醇血症。

8.甲状腺危象:清除体内过多的激素,并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质,稳定病情。

血浆置换禁忌症

1.对血浆、人血白蛋白、肝素、枸橼酸钠等有严重过敏史。

2.药物难以纠正的全身循环衰竭。

3.非稳定期的心、脑梗。

4.颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。

5.存在精神障碍而不能很好配合治疗者。

供稿人:鹿萍

 

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